一宮で親の退院が決まったのにケアマネジャーがいない場合、まず病院の退院支援担当へ『介護認定の有無・退院予定日・自宅か施設か・家族ができない支援』を伝え、同時に本人住所を担当する地域包括支援センターへ相談します。 要介護認定が未申請なら、一宮市の申請手続きも並行します。家族だけで事業所へ一件ずつ電話し続ける前に、公的な相談経路へつなぎます。

ケアマネジャーがいないことは、退院後の受け皿が何もないことと同じではありません。病院は医療上の退院見込みと必要な調整を整理し、地域包括支援センターは高齢者の総合相談やサービス紹介、申請支援を行います。要介護認定後は、要介護なら居宅介護支援事業者、要支援なら地域包括支援センター等が計画作成を担う基本を押さえます。

相談先ごとの役割を混ぜない

相談先伝えること依頼すること
病院の退院支援窓口退院見込み、医療処置、移動・食事介護調整の必要性と情報共有
地域包括支援センター本人住所、認定状況、家族の困り事総合相談、申請・地域資源の案内
一宮市介護保険課等被保険者情報、主治医、申請者要介護認定申請
居宅介護支援事業者生活目標、必要サービス、退院日要介護者のケアプラン調整
施設相談先医療・介護・費用条件受入可否と入居準備
家族できる支援とできない支援連絡順位と意思決定

病院へは『ケアマネがいません』だけでなく、誰と暮らすか、玄関まで歩けるか、排泄や服薬を一人でできるか、医療処置が残るか、家族が何時に来られるかを伝えます。退院先が自宅か施設か迷っている場合も隠さず、両方を検討していると伝えてください。

厚生労働省の退院調整例では、病院が退院調整の必要性を判断し、介護保険の説明・申請支援やケアマネジャー選定を支援し、必要に応じて市町村と相談する流れが示されています。資料の期限や役割を全国一律の義務と断定せず、入院先の運用を退院支援担当へ確認します。

本人住所の担当包括へ相談する

一宮市の地域包括支援センターは、保健師、社会福祉士、主任介護支援専門員が高齢者の相談に対応し、市の福祉サービス紹介や申請代行も行います。センターごとに神山、葉栗、西成など担当地区が決まっています。入院先の所在地ではなく、基本は本人の住所から担当センターを確認します。

相談時は本人氏名、生年月日、住所、入院先、退院予定日、介護認定の有無、主治医、家族連絡先、困っている動作を用意します。個人情報をメールへ無制限に送らず、最初の電話で必要な伝達方法を確認してください。原則の面接・訪問相談時間は平日9時〜17時と案内されているため、退院前日に初めて連絡しないようにします。

要介護認定は主治医確認と一緒に進める

一宮市は、介護サービス利用には要介護認定が必要と案内しています。申請前には主治医へ相談し、介護が必要になった主な症状を診ているか、最近の受診があるかを確認します。市は主治医へ意見書を依頼し、訪問調査と合わせて審査します。家族が病院へ意見書を直接書かせて持参する手続きではありません。

申請は本人や家族が市の窓口で行えるほか、居宅介護支援事業者等による代行も案内されています。必要物には介護保険被保険者証、主治医の氏名・病院名・所在地・電話番号が分かるもの、本人確認書類等があります。退院が近いことを伝え、調査場所が病院か自宅かも市へ確認します。

認定結果を待つ間の計画を別に作る

認定結果が退院日までに出ない場合の整理を使い、暫定的なサービス相談、費用負担、変更時の扱いを確認します。認定前でも相談は始められますが、希望したサービスが必ず同じ条件で使えるとは限りません。契約前に事業者と市へ確認します。

自宅退院なら、ベッド、トイレ、食事、服薬、通院、夜間、緊急連絡を退院当日から一週間で分けます。施設入居なら、受入日、医療情報、薬、衣類、費用、移動手段を確認します。ケアマネジャー探しと福祉用具手配、施設探しを一人の家族へ集中させず、連絡担当と意思決定者を分けてください。

ケアマネ未定でも退院会議で共有する

退院前の施設探しで病院へ聞くことを参考に、診療情報、看護上の注意、リハビリ状況、食形態、移動、排泄、認知面、家族の支援可能時間をまとめます。担当ケアマネが決まっていないなら、誰が資料を一時保管し、決定後にどう渡すかを退院支援担当と決めます。

会議へケアマネジャーが参加できなくても、本人と家族が口頭説明だけを持ち帰らないよう、病院から受け取る書類名、連絡先、次回受診、薬、注意すべき症状を一覧にします。退院後の相談窓口が地域包括、居宅介護支援、施設のどこになるかも、決定前と決定後で分けて記録します。

退院日だけでなく最初の一週間を完成させる

退院当日の車や付き添いが決まっても、翌朝の食事、薬、排泄、起き上がり、通院、夜間不安が未定なら支援は不十分です。『できると思う』ではなく、誰が何時に来るか、来られない時間に誰へ電話するかを決めます。本人が一人でできることも奪わず、危険な部分だけ支援へつなぎます。

相談のゴールは、急いで一人のケアマネジャーを確保することだけではありません。退院後の生活課題と医療上の注意を共有し、適切な相談先、認定、サービス、家族連絡を切れ目なくつなぐことです。退院予定日が変わった場合も、病院、地域包括、申請先、候補事業者へ同じ情報を更新してください。

退院前の行動は、①病院の退院支援へケアマネ未定と生活課題を伝える、②本人住所の地域包括へ相談、③認定申請と最初の一週間の支援表を並行、の3つです。

退院後に介護施設を検討する場合は、要介護度だけでなく、医療処置、移動、食事、服薬、家族支援、入居可能日を一つの相談メモにまとめてください。

退院条件を整理して施設相談する

確認した一次情報

認定、ケアプラン、暫定利用、退院支援、施設受入れは本人の状態と地域・事業者で異なります。病院、一宮市、担当包括へ個別に確認してください。